桂林市荔浦县医院医生大肆收受红包被曝光

“打通了院长，就打通了药品进医院的路”

为了摸清医药经销商和医务人员的利益关系，中国青年报记者辗转找到了广西药商阿龙（化名），他和广西的很多县医院有过业务往来，这其中也包括荔浦县医院。

他介绍，正常情况下，要使一种药进入医院，需要履行一套完整的程序，即：一、医院临床科室提出用药申请并写申购单；二、医院药剂科对临床科室的用药申请进行复核批准；三、主管药品副院长对申请进行审核；四、院长同意后提请医院药事委员会对欲购药品进行讨论；五、讨论通过的药品进入医院药库。

在这个过程中，药事委员会一般一个季度开一次会议，一种药品进入医院需要超过半数成员同意。而在此之前，只要有环节认为药品不宜使用，都可能终止一个药品进入医院。

“如果严格按照这个程序走，还不给关键人好处，那生意就别做了。”阿龙反问记者，“同一类药品有很多销售商竞争，没有好处你为什么愿意买我的呢？”

为了销售出自己的药，阿龙的方法很直接：直接找医院院长公关。

在一些县，阿龙会首先找到跟医院院长相熟的人，然后和院长搭上关系，并承诺给院长购药款的10%或者更高作为“回扣”。

“这样的‘回扣’不是一次性的。药品进入医院以后，每一次开药都要给10%，一般每个月结清一次。”阿龙解释说，这意味着以后每开一次这种药，就有10%进入院长的腰包。有时，“回扣”会给到15%，但一般不超过15%，否则自己就没什么赚头了。

医院院长愿意接受这笔“回扣”的时候，就是阿龙最高兴的时候。这意味着，院长愿意为自己的药进入医院“活动”。

阿龙说，院长的“活动”会对药品进入医院起决定性作用，但还需要“打点”写用药申请报告的医生、分管药品的副院长、药剂科的相关负责人和药事委员会的成员，以便让进药流程顺利走完，“不要让院长为难”。

“大家都用这样的办法，这都是半公开的秘密了。”阿龙说，“在一些县，打通院长，就打通了药品进医院的路。”

“说到底还是老百姓为‘回扣’埋单”

按照“游戏规则”，药品在进入医院后，阿龙需要支付的“回扣”还不仅仅是院长的10%。

阿龙说，自己给医生的“回扣”比例是20%左右，主管药品副院长的比例是2%左右，药品会计、采购和库管总共2%左右。

以规格为0.5g的注射用氨曲南为例。这是一种抗感染的常用药，阿龙销售给医院的价格为每瓶22.8元。在国家允许的范围内，医院正常加价15%后的零售价格为26.22元。

“这种药品我需要给开药医生的‘回扣’是5块多，需要给院长的回扣是3块多，副院长和会计等加起来差不多1块钱。”阿龙说，每种药品的“回扣”比例稍有差异，竞争对手多了，就会适当提高一点。

按照阿龙的说法，患者每购买一瓶规格为0.5g的注射用氨曲南，需要花费26.22元。而这其中，有10元左右成为“回扣”流入了医务人员的口袋，“回扣”占药品零售价的比例为38%。

除了“回扣”，阿龙还需要为这一瓶药缴纳3元左右的税，以及一些运输管理成本。

记者计算发现，从阿龙手里22.8元卖出的这瓶药，需要支付的流通成本大约为14元，剩下的大约8.8元是阿龙的进货成本和利润。

“这个药能赚百分之二十多，剩下是进货成本。”阿龙说，零售价的38%作为“回扣”算正常水平，有的甚至超过50%。

按照阿龙的说法，记者估算，每瓶0.5g的注射用氨曲南的出厂价在6~7元之间。也就是说，一瓶出厂六七元的药品，零售时能买到26.22元，中间流通环节涨了大约3倍。

而记者查阅资料发现，规格为0.5g的注射用氨曲南为限价药，26.22元的价格还没有达到限价水平。

“‘回扣’已经加在了药价里，说到底还是老百姓为‘回扣’埋单。”阿龙说，药开得越多，“回扣”就越多，有的医生一个月可以拿好几千元。

利益驱使可能导致不合理用药

事实上，也有一些价格低廉药品并没有那么高的流通成本。

比如规格为80万单位的青霉素钠注射液，每瓶的零售价格为0.65元。这种常用抗生素出厂和零售的价差为0.35元，用于流通环节的费用自然很低。

“但医生常常不用这种药，而是选择其他抗生素。”荔浦县医院一位医生说。

记者通过内部人士调取了一份荔浦县人民医院《2011年7月份医疗机构药品使用动态监控一览表》（以下简称“监控表”）。

“监控表”显示，2011年7月，荔浦县人民医院销售排名第一的药品为头孢美唑钠，规格为1g的头孢美唑钠粉针剂，医院批发价为46.47元，加价15%后，价格为53.44元。整个7月，这种抗生素类药品总共销售了5.5764万元。

该医院销售排名前五位的药品中，还有规格为40毫克的甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂。这是一种激素类药物，医院批发价为每支27.61元。

而在销售排名前50位的药品中，并没有青霉素钠注射液。

卫生部全国合理用药监测网专家、海军总医院药剂科原主任孙忠实教授认为，对于一个县医院来说，这样的药品销售清单，显示出用药异常的现象。

孙忠实分析说，头孢美唑钠价格较高，临床一般不应该用，而应首选疗效稳定、价格相对便宜的头孢呋辛钠，“如果销量第一的是头孢美唑钠，那就是异常现象。”

记者在“监控表”中查询发现，荔浦县人民医院头孢呋辛钠粉针剂的销售排名，仅仅在第47位。每支规格为0.75g的头孢呋辛钠粉针剂，医院批发价为1.286元，远远低于头孢美唑钠粉针剂。

“甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂销售排进前五，也是一个异常现象。这种激素类药物副作用比较大，一般谨慎使用，销量大说明给病人输液时，‘三素一汤’的现象又出现了。”孙忠实解释说，“三素一汤”是指抗生素、激素、维生素联合，加入葡萄糖注射液，给病人输液，其后果就是造成细菌耐药，不利于疾病的治疗。

按照“监控表”的价格，规格为40毫克的甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂，医院批发价为27.61元。

“不该用的药用了，该用便宜的药用了贵的，这就是不合理用药。” 孙忠实表示，继续“以药养医”，不合理用药依然会继续。本报南宁8月23日电(本文来源：中青在线-中国青年报 作者： 白皓 )