新医改的口号和实质性可能：三十年前后的可悲医改

编者按：三十年前人民不会因病致贫，乃至倾家荡产家破人亡。城镇职工有全额的惠及子女的医疗健康保障，农村有合作医疗，并逐步建立和城镇职工一样的健康保障体系。而今天，城镇职工轻易不“敢”生病，不“敢”看病。其距离，可说天壤之别。

中国官方6日公布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出到2020年的医疗改革路线图。但这次改革目标不是要建立 “全民健康保险”，只能视为“全民保障”。

北京医疗业界人士表示，中国目前的国力无法开办全民健保，即使将来富起来，也不太可能照搬外国或台湾的全民健保制度，因为全民健保若在中国实施，费用将会是个“无底洞”。

中国大陆有13亿庞大人口，尽管这次新医改增加的财政投入金额空前，未来3年医改用于5项重点改革的花费，各级政府需要投入人民币8500亿元，其中中央政府投入3318亿元，其它资金需要地方政府负担。

而美国人口才3亿多，美国医疗健保以2007年为例，总支出高达2兆4千亿美元，占GDP的17%，平均每人7900美元，但仍有4600万人没有医疗保险。

由此比较可得知，中国目前实施新医改距离全民健保实在不可以道里计。

中国新医改的重点主要是缓解民怨，老百姓多年来抱怨“看病贵”、“看病难”，老百姓认为中国大陆的医院大多数是“公立”，是国家“养着”的医院，所以本来就该让老百姓能便宜、方便的看病。

老百姓的想法和改革开放后“一切向钱看”的实况是脱节的。医院人士说，国家是“给政策不给钱”，公立医院必须创收经营，公费医疗的时代早已是过去式。

新医改主要是从几个可操作的项目，来增加民众的医疗“保障”，某种程度回应民众的愿望：

第1、加快建立和完善以基本医疗保障，增加对民众看病的补贴金额，和对重大疾病的补贴额度，缓解“看病贵”的问题。

以广东省农村医疗为例，个人看病自付额比例将从现在的不到50%降到30%─40%。对于一些重大疾病和慢性疾病，门诊费用累计1000元以上，给予补贴50%，补贴上限2万元，以洗肾1次400元来算，半年的治疗，患者自付2万1000元，补贴2万元，相当于50次免费洗肾。

第2、进行公立医院改革，过去医院为了营收，透过故意开高价药等“非正常方式”创收，也是百姓“看病贵”的原因之一。

中国政府透过增加对公立医疗机构直接或间接的财务投入，实施新的拨款模式，推进医药分开。同时，鼓励和引导民间资本办医院，多元化办医体制，将可缓解“看病难”问题，满足多层次的医疗卫生需求。

第3、建立基本药物制度，满足大部分民众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，而价格是个人和小区能够承受得起的药品。

预估这将可以减轻医院以往多开药、开高价药对患者带来的负担。

第4、是加大投入预防疾病，让民众少生病。同时，国家将免费为15岁以下民众补种B肝疫苗，为3岁以下婴幼儿进行生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等患者提供防治指导等服务。

根据中国卫生部统计，慢性病威胁越来越大，慢性病的医疗消耗了中国卫生总资源的80％，如不进行早期预防，慢性病的疾病负担将难以想象。

新医改实施后，中国政府对民众医疗照顾的投资将会大幅增加，民众看病的负担将会有一定程度的减轻，民众看病的困难度也会有一定程度的降低。

然而大陆富裕省份和贫穷省份之间，以及城乡之间的差距依然存在，富裕省份及城镇人口所能享受的医疗资源和服务也还是会远胜于贫穷省份及农村民众。